Токсический остеомиелит челюсти – заболевание, которое возникает из-за регулярного потребления наркотических препаратов, содержащих амфетамины и красный фосфор (первитин, «винт»).
К сожалению, все больше и больше людей гибнет от осложнений, возникших на фоне употребления этих наркотиков. Ещё больше надеются, что их пронесёт.
О причинах этой болезни, её проявлениях и лечении мы расспросили Наталью Русу, доцента кафедры челюстно-лицевой хирургии Больницы скорой медицинской помощи (БСМП).
С чего начинается токсический остеомиелит?
Токсический остеомиелит, он же фосфорный некроз, начинает проявляться в тот момент, когда отмирает кость челюсти, из-за чего и возникает подвижность зубов. Другими словами, у человека начинают расшатываться и выпадать вроде бы здоровые зубы. Как правило, в этот момент он обращается к стоматологу (обычно частному), который удаляет этот зуб, даже не подозревая, что речь идет о токсическом остеомиелите.
Врачи нашей кафедры уже всё знают об этой проблеме, и когда к ним обращается пациент с жалобами на боль и расшатанные зубы, они сразу направляют его к нам. Мы стараемся эти зубы не удалять, потому что, как только их удалишь, во рту образуется незаживающая рана, которая может привести к абсцессу.
Поэтому мы ждем, когда закончится самопроизвольное отторжение кости, но это возможно только в том случае, если человек прекратит принимать наркотики.
Какие симптомы, кроме шатающихся зубов, должны насторожить?
Когда поражается значительная часть костной ткани и нет оттока гнойных выделений, идёт распространение инфекции в мягкие ткани, в результате возникает абсцесс или флегмона в челюстно-лицевой области.
У некоторых пациентов образуются свищи на кожных покровах в области челюстей. Если человек с токсическим остеомиелитом вовремя не обратится к врачу, он рискует умереть от менингита (если остеомиелит затронул верхнюю челюсть) или от медиастинита (если поражена нижняя).
Правда ли, что чаще всего токсический остеомиелит поражает нижнюю челюсть?
Да, хотя в последнее время увеличилось число случаев и в области верхней челюсти. Это можно объяснить следующим образом: наркотические препараты, изза которых развивается остеомиелит, вызывают спазм сосудов в области челюсти, из-за чего нарушается кровообращение. И если на верхней челюсти проходит несколько крупных сосудов и поражение одного компенсируется ещё не пораженным другим, то в нижней проходит всего один крупный нижний альвеолярный сосуд.
На фоне употребления первитина возникает стойкий спазм сосудов, в кости накапливается фосфор, что и приводит к развитию токсического остеомиелита.
Остеомиелит развивается только у наркоманов?
В нашей стране, да. В других странах болеют и обычные люди, но только те, которые по рекомендации врача много лет принимают фосфор, чаще всего это пациенты с диагнозом остеопороз. Клиническая картина у них и у наших наркопотребителей почти одинаковая.
Какие наркотики приводят к этому заболеванию?
У нас это амфетамины и «винт» (первитин, «болтушка»), просто потому что они дешевые. Человек, который потребляет только героин, к примеру, вряд ли столкнется с такой проблемой.
Некроз (омертвление) тканей, свойственный токсическому остеомиелиту, встречается только при фосфорных отравлениях. А поскольку фосфор — один из компонентов «винта», то подобного диагноза не избежать.
Важно отметить, что фосфор выводится из организма два года, поэтому, как только человек начинает потреблять наркотик, риск заболеть остеомиелитом возрастает в несколько десятков раз.
Сколько времени проходит с начала потребления до постановки диагноза – токсический остеомиелит?
По-разному, некоторые принимают наркотики по десять лет… и ничего, другим достаточно несколько месяцев регулярного потребления, чтобы заболеть.
Когда бить тревогу?
Как только появляется подвижность зуба или боль в области зуба, челюсти. К сожалению, даже если человек пришёл на ранней стадии, мы ему ничем помочь не можем, пока он не прекратит употреблять наркотики.
Только при этом условии можно говорить о каком-то результате. Пациент должен приходить на контрольный рентген раз в месяц, пока мы не увидим, что начинается отторжение кости.
Если мы вмешиваемся раньше времени, получается только хуже. Важно отметить, что обман в этом случае исключён, что бы ни говорил пациент, рентген дает достоверную картину.
Как быстро эта болезнь может привести к смерти?
Человек может умереть и за пару дней, всё зависит от того, до какой степени организм был отравлен фосфором.
Кроме челюсти, где ещё может развиться токсический остеомиелит?
В области берцовой кости, в грудной клетке и в ключице, но это бывает очень редко. Как правило, остеомиелит поражает челюсть, потому что полость рта – это ворота для инфекции, которая присутствует там постоянно: в кариозных полостях, зубном налёте, именно поэтому кости лица поражаются чаще всего.
Если человек перестал употреблять наркотики и ему провели операцию, какова вероятность полного восстановления?
Выздоровление и дальнейшая реабилитация возможны только у тех пациентов, которые окончательно прекратили употреблять наркотики. Путём пластических операций в несколько этапов можно восстановить форму челюсти. Некоторые пациенты бросают приём наркотиков и выздоравливают, снимаются с учёта и живут здоровой обычной жизнью.
Есть ли специфика лечения остеомиелита, если у человек гепатит и/или ВИЧ?
Нет, в этом случае защищаться нужно только нам – врачам. Несколько раз у нас были случаи, когда после операции врачу приходилось проводить противовирусное лечение в качестве профилактики от гепатита.
Тем людям, которые столкнулись с этой проблемой, к чему надо готовиться?
Когда такой пациент приходит к нам – мы проводим осмотр, делаем рентген и каждый месяц сравниваем его с предыдущим результатом. Если же пациента сразу госпитализируют, его готовят к операции так же, как и всех – берут анализ мочи, крови, снимают электрокардиограмму и т.д.
Как ухаживать за челюстью после операции?
Первые 10 дней человек приходит к нам на перевязку, затем, когда снимаем швы, он ухаживает за раной самостоятельно. Около 2-х месяцев из раны вытекает гной, это самоочищение раны, нормальный процесс.
Все это время рану надо содержать в идеальной чистоте, ежедневно обрабатывать 3процентной перекисью водорода, бетадином и накладывать стерильную повязку. Обязательно надо 3-4 раза в день чистить зубы.
Курение и алкоголь так же запрещаются, иначе выздоровление затянется и придётся пережить ещё 2-3 операции.
Операции бесплатные?
Да, но есть один нюанс – это реконструктивная титановая пластина, которой мы замещаем удалённую часть челюсти. Ее стоимость не входит в полис медицинского страхования, поэтому человеку приходится покупать её самостоятельно.
Она стоит примерно 500-600 евро, у нас её не производят, приходится заказывать из-за рубежа. Но не у всех она приживается.
Имплантируем мы её не только для того, чтобы восстановить внешний вид челюсти, но в первую очередь, чтобы не западал язык, потому что когда удалена большая часть нижней челюсти или вся она, язык западает, и человек может задохнуться.
В некоторых случаях титановая пластина со временем удаляется, так как происходит формирование костной ткани. Пока у нас всего три таких случая.
Вы окажете помощь пациенту, если он без полиса?
Конечно. Однако если пациент из категории тяжёлых, и консилиум приходит к выводу, что оперировать нет смысла, его не госпитализируют. Но обязательно окажут первую помощь – обработают рану, вскроют, чтобы выпустить гной, если надо, наложат стерильную повязку.
Мы должны помогать таким людям, даже учитывая тот факт, что многие из них продолжают после оказанной помощи употреблять наркотики. В этом случае шанс выздоровления равен нулю. Остеомиелит можно вылечить только при полном отказе от наркотиков.
Ссылка на первоисточник: Токсический остиомиелит
